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Tritsch SR, Encinales L, Pacheco N, Cadena A, Cure C, McMahon E, Watson H, Porras Ramirez A, Mendoza AR, Li G, Khurana K, Jaller-Raad JJ, Castillo SM, Barrios Taborda O, Jaller-Char A, Echavez LA, Jiménez D, Gonzalez Coba A, Alarcon Gomez M, Ariza Orozco D, Bravo E, Martinez V, Guerra B, Simon G, Firestein GS, Chang AY. Chronic Joint Pain 3 Years after Chikungunya Virus Infection Largely Characterized by Relapsing-remitting Symptoms. J Rheumatol 2020; 47:1267-1274. [PMID: 31263071 PMCID: PMC7938419 DOI: 10.3899/jrheum.190162] [Citation(s) in RCA: 35] [Impact Index Per Article: 8.8] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Grants] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Accepted: 06/19/2019] [Indexed: 12/11/2022]
Abstract
OBJECTIVE To determine the frequency of chronic joint pain and stiffness 3 years after infection with chikungunya virus (CHIKV) in a Latin American cohort. METHODS A cross-sectional followup of 120 patients from an initial cohort of 500 patients who reported joint pain 2 years after infection from the Atlántico Department, Colombia. Patients were clinically diagnosed as having CHIKV during the 2014-2015 epidemic, and baseline and followup symptoms at 40 months were evaluated in serologically confirmed cases. RESULTS Of the initial 500 patients enrolled in the study, 482 had serologically confirmed chikungunya infection. From this group, 123 patients reported joint pain 20 months after infection, and 54% of those patients reported continued joint pain 40 months after infection. Therefore, 1 out of every 8 people who tested serologically positive for CHIKV infection had persistent joint pain 3 years after infection. Participants who followed up in person were predominantly adult (mean ± SD age 51 ± 14 yrs) and female (86%). The most common type of pain reported in these patients at 40 months post-infection was pain with periods of relief and subsequent reoccurrence, and over 75% reported stiffness after immobility, with 39% experiencing morning stiffness. CONCLUSION To our knowledge, this is the first report to describe persistent joint pain and stiffness 40 months after viral infection. The high frequency of chronic disease highlights the need to develop prevention and treatment methods. Further studies should be conducted to understand the similarities between post-chikungunya joint pain and rheumatoid arthritis.
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Affiliation(s)
- Sarah R Tritsch
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Liliana Encinales
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Nelly Pacheco
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Andres Cadena
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Carlos Cure
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Elizabeth McMahon
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Hugh Watson
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Alexandra Porras Ramirez
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Alejandro Rico Mendoza
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Guangzhao Li
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Kunal Khurana
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Juan Jose Jaller-Raad
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Stella Mejia Castillo
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Onaldo Barrios Taborda
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Alejandro Jaller-Char
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Lil Avendaño Echavez
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Dennys Jiménez
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Andres Gonzalez Coba
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Magda Alarcon Gomez
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Dores Ariza Orozco
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Eyda Bravo
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Victor Martinez
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Brenda Guerra
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Gary Simon
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Gary S Firestein
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University
| | - Aileen Y Chang
- From George Washington University; George Mason University, Washington, DC; University of California, San Diego, San Diego, California, USA; Allied Research Society LLC; Clinica de La Costa Ltda.; Biomelab; Centro de Reumatología y Ortopedia; Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Atlántico; Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; Evotec ID, Lyon, France.
- S.R. Tritsch, MS, George Washington University; L. Encinales, MD, Allied Research Society LLC; N. Pacheco, Allied Research Society LLC; A. Cadena, MD, Clinica de La Costa Ltda.; C. Cure, MD, Biomelab; E. McMahon, George Washington University; H. Watson, PhD, Evotec ID; A. Porras Ramirez, PhD, Universidad El Bosque; A.R. Mendoza, PhD, Universidad El Bosque; G. Li, MS, George Washington University; K. Khurana, George Mason University; J.J. Jaller-Raad, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; S. Mejia Castillo, MD, Universidad Simón Bolívar; O. Barrios Taborda, MD, Universidad Simón Bolívar; J.J. Jaller-Char, MD, Centro de Reumatología y Ortopedia; L. Avendaño Echavez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Jiménez, MD, Clinica de La Costa Ltda.; A. Gonzalez Coba, MD, Clinica de La Costa Ltda.; M. Alarcon Gomez, MD, Universidad Simón Bolívar; D. Ariza Orozco, Allied Research Society LLC; E. Bravo, Allied Research Society LLC; V. Martinez, Clinica de La Costa Ltda.; B. Guerra, Clinica de La Costa Ltda.; G. Simon, MD, PhD, George Washington University; G.S. Firestein, MD, ScD, University of California, San Diego; A.Y. Chang, MD, MSPH, George Washington University.
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