Restrictive versus high-dose oxygenation strategy in post-arrest management following adult non-traumatic cardiac arrest: a meta-analysis

PURPOSE

Neurological damage is the main cause of death or withdrawal of care in comatose survivors of cardiac arrest (CA). Hypoxemia and hyperoxemia following CA were described as potentially harmful, but reports were inconsistent. Current guidelines lack specific oxygen targets after return of spontaneous circulation (ROSC).

OBJECTIVES

The current meta-analysis assessed the effects of restrictive compared to high-dose oxygenation strategy in survivors of CA.

METHODS

A structured literature search was performed. Randomized controlled trials (RCTs) comparing two competing oxygenation strategies in post-ROSC management after CA were eligible. The primary end point was short-term survival (≤ 90 days). The meta-analysis was prospectively registered in PROSPERO database (CRD42023444513).

RESULTS

Eight RCTs enrolling 1941 patients were eligible. Restrictive oxygenation was applied to 964 patients, high-dose regimens were used in 977 participants. Short-term survival rate was 55.7% in restrictive and 56% in high-dose oxygenation group (8 trials, RR 0.99, 95% CI 0.90 to 1.10, P = 0.90, I2 = 18%, no difference). No evidence for a difference was detected in survival to hospital discharge (5 trials, RR 0.98, 95% CI 0.79 to 1.21, P = 0.84, I2 = 32%). Episodes of hypoxemia more frequently occurred in restrictive oxygenation group (4 trials, RR 2.06, 95% CI 1.47 to 2.89, P = 0.004, I2 = 13%).

CONCLUSION

Restrictive and high-dose oxygenation strategy following CA did not result in differences in short-term or in-hospital survival. Restrictive oxygenation strategy may increase episodes of hypoxemia, even with restrictive oxygenation targets exceeding intended saturation levels, but the clinical relevance is unknown. There is still a wide gap in the evidence of optimized oxygenation in post-ROSC management and specific targets cannot be concluded from the current evidence.

Determinants of Depressive Symptoms, Quality of Life, Subjective Health Status and Physical Limitation in Patients with Systemic Sclerosis

Systemic sclerosis is a progressive connective tissue disease for which there is limited knowledge about physical limitations, quality of life and depression. The aim of this study was to assess these parameters during the disease process of systemic sclerosis, in a cross- sectional study of 79 patients and a longitudinal study of 33 patients over 10 years. Medical data were collected by physicians' questionnaires and sociodemographic data, pain, physical limitation, quality of life, subjective health status, risk of depressive symptoms by patients' questionnaires. Data analysis was descriptive and exploratory. Cross-tabulations, χ2 test and Student's t-test were used for calculations, Pearson's correlation to measure dependencies, and logistic regression analyses for categorized parameters. The cross-sectional analysis of 79 patients with systemic sclerosis (81% female, mean ± standard deviation age 61.5 ± 12.6 years) demonstrated a higher rate of patients with risk of depressive symptoms (42.3%) higher physical limitations, lower quality of life, and subjective health status than reference values for the general German population. Moderate to strong correlations between disease-related physical limitation, quality of life, subjective health status, risk of depressive symptoms and pain were detected (correlation according to Pearson -0.459 to -0.638, p < 0.001). Longitudinal analysis revealed a significant increase in disease activity, pain, physical limitation and risk of depressive symptoms (p < 0.001) during the disease process. This study demonstrates that nearly half of patients with systemic sclerosis probably experience depressive symptoms. The rate of patients with risk of depressive symptoms, pain and physical limitations increased during the systemic sclerosis disease process. Health-related quality of life and state of health declined, indicating the need for better interdisciplinary care for patients with systemic sclerosis.

Optical coherence tomography-guided versus angiography-guided percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome: a meta-analysis

BACKGROUND

Percutaneous coronary intervention (PCI) is standard of care in patients with acute coronary syndrome (ACS) suitable for interventional revascularization. Intracoronary imaging by optical coherence tomography (OCT) expanded treatment approaches adding diagnostic information and contributing to stent optimization.

OBJECTIVES

This meta-analysis aimed to assess the effects of OCT-guided vs. angiography-guided PCI in treatment of ACS.

METHODS

A structured literature search was performed. All controlled trials evaluating OCT-guided vs. angiography-guided PCI in patients with ACS were eligible. The primary end point was major adverse cardiac events (MACE).

RESULTS

Eight studies enrolling 2612 patients with ACS were eligible. 1263 patients underwent OCT-guided and 1,349 patients angiography-guided PCI. OCT guidance was associated with a 30% lower likelihood of MACE (OR 0.70, 95% CI 0.53-0.93, p = 0.01, I² = 1%). OCT-guided PCI was also associated with significantly decreased cardiac mortality (OR 0.49, 95% CI 0.25-0.96, p = 0.04, I² = 0%). There was no detectable difference in all-cause mortality (OR 1.08, 95% CI 0.51-2.31, p = 0.83, I² = 0). Patients in OCT-guided group less frequently required target lesion revascularization (OR 0.26, 95% CI 0.07-0.95, p = 0.04, I² = 0%). Analysis of myocardial infarction did not result in significant treatment differences. In subgroup or sensitivity analysis the observed advantages of OCT-guided PCI were not replicable.

CONCLUSION

The evidence suggests that PCI guidance with OCT in ACS decreases MACE, cardiac death and target lesion revascularization compared to angiography. On individual study level, in subgroup or sensitivity analyses these advantages were not thoroughly replicable.

Observing many researchers using the same data and hypothesis reveals a hidden universe of uncertainty

This study explores how researchers' analytical choices affect the reliability of scientific findings. Most discussions of reliability problems in science focus on systematic biases. We broaden the lens to emphasize the idiosyncrasy of conscious and unconscious decisions that researchers make during data analysis. We coordinated 161 researchers in 73 research teams and observed their research decisions as they used the same data to independently test the same prominent social science hypothesis: that greater immigration reduces support for social policies among the public. In this typical case of social science research, research teams reported both widely diverging numerical findings and substantive conclusions despite identical start conditions. Researchers' expertise, prior beliefs, and expectations barely predict the wide variation in research outcomes. More than 95% of the total variance in numerical results remains unexplained even after qualitative coding of all identifiable decisions in each team's workflow. This reveals a universe of uncertainty that remains hidden when considering a single study in isolation. The idiosyncratic nature of how researchers' results and conclusions varied is a previously underappreciated explanation for why many scientific hypotheses remain contested. These results call for greater epistemic humility and clarity in reporting scientific findings.

Impact of respiratory infectious epidemics on STEMI incidence and care

The effect of respiratory infectious diseases on STEMI incidence, but also STEMI care is not well understood. The Influenza 2017/2018 epidemic and the COVID-19 pandemic were chosen as observational periods to investigate the effect of respiratory virus diseases on these outcomes in a metropolitan area with an established STEMI network. We analyzed data on incidence and care during the COVID-19 pandemic, Influenza 2017/2018 epidemic and corresponding seasonal control periods. Three comparisons were performed: (1) COVID-19 pandemic group versus pandemic control group, (2) COVID-19 pandemic group versus Influenza 2017/2018 epidemic group and (3) Influenza 2017/2018 epidemic group versus epidemic control group. We used Student's t-test, Fisher's exact test and Chi square test for statistical analysis. 1455 patients were eligible. The daily STEMI incidence was 1.49 during the COVID-19 pandemic, 1.40 for the pandemic season control period, 1.22 during the Influenza 2017/2018 epidemic and 1.28 during the epidemic season control group. Median symptom-to-contact time was 180 min during the COVID-19 pandemic. In the pandemic season control group it was 90 min (p = 0.183), and in the Influenza 2017/2018 cohort it was 90 min, too (p = 0.216). Interval in the epidemic control group was 79 min (p = 0.733). The COVID-19 group had a door-to-balloon time of 49 min, corresponding intervals were 39 min for the pandemic season group (p = 0.038), 37 min for the Influenza 2017/2018 group (p = 0.421), and 38 min for the epidemic season control group (p = 0.429). In-hospital mortality was 6.1% for the COVID-19 group, 5.9% for the Influenza 2017/2018 group (p = 1.0), 11% and 11.2% for the season control groups. The respiratory virus diseases neither resulted in an overall treatment delay, nor did they cause an increase in STEMI mortality or incidence. The registry analysis demonstrated a prolonged door-to-balloon time during the COVID-19 pandemic.

Erfolgreiche Therapie einer Sarkoidose mit TNF-alpha-Antagonisten

Die Sarkoidose ist eine Systemerkrankung, die vorwiegend die Lunge und auch die Haut betreffen kann. Charakteristisch sind erythematöse bis livide Plaques, die schmerzen können und bei Lokalisation an sichtbaren Körperbereichen zu Stigmatisierung mit Einschränkung der Lebensqualität führen können. Die Gabe von Steroiden ist die Standardtherapie, die jedoch nicht für alle Patienten ausreichend ist. Wir berichten über 2 Patienten mit kutaner Manifestation einer Sarkoidose, die erfolgreich mit TNF-alpha-Antagonisten behandelt wurden.

Therapie der schweren Psoriasis vulgaris et arthropathica in der Schwangerschaft

Die Psoriasis vulgaris stellt eine häufige, chronisch entzündliche Hauterkrankung dar. Bis zu einem Drittel der Betroffenen leiden zusätzlich unter Psoriasis-Arthritis, einhergehend mit schmerzhaften Gelenkentzündungen, die unbehandelt zur Gelenksdestruktion führen können 1. Trotz eines enormen Fortschritts in den Möglichkeiten der Systemtherapie stellen schwere Verläufe, insbesondere in der Schwangerschaft, immer noch eine Herausforderung dar. Wir berichten über den Fall einer 32-jährigen schwangeren Patientin mit seit dem Jugendalter bestehender, schwerer Psoriasis vulgaris et arthropathica. Unter kombinierter Lokal-, UV- sowie Systemtherapie mit Certolizumab pegol (Cimzia®) konnte eine stabile Krankheitskontrolle erreicht und in der 40. Schwangerschaftswoche ein gesundes Mädchen entbunden werden.

Therapierefraktäres atopisches Ekzem − erfolgreiche Therapie mit Dupilumab

Bis vor Kurzem standen zur Behandlung der atopischen Dermatitis, im Gegensatz zur Psoriasis vulgaris, keine Biologika zur Verfügung, sodass die therapeutischen Möglichkeiten, insbesondere bei schweren Verläufen und fehlendem Ansprechen auf die bisher einzige zugelassene Systemtherapie mit Ciclosporin A, sehr begrenzt waren. Mit Dupilumab ist seit Januar 2018 erstmals ein Biologikum zur Behandlung der atopischen Dermatitis zugelassen. Hierbei handelt es sich um einen vollständig humanen monoklonalen Antikörper gegen die Alpha-Untereinheit des Interleukin (IL)-4-Rezeptors, wodurch die IL-4/IL-13-Signalwege gehemmt werden. Hier beschreiben wir den Fall eines 46-jährigen asiatischen Patienten mit einer schweren therapierefraktären atopischen Dermatitis sowie einer nebenbefundlich bestehenden eosinophilen pustulösen Follikulitis und den Verlauf seiner Erkrankung unter Dupilumab.

Erfolgreiche Therapie eines sehr schweren Pemphigus vulgaris mit Rituximab

Der Pemphigus vulgaris ist eine blasenbildende Autoimmunerkrankung, die aufgrund der Hautbarrierestörung im Bereich der Blasen ein erhöhtes Irritations- und Infektionsrisiko bedingt. Wir berichten über einen 62-jährigen Patienten mit ausgeprägten Mundschleimhaut- und Hautmanifestationen eines Pemphigus vulgaris, der sich auf initiale Therapie mit hochdosierter Gabe von Prednisolon und steroidsparenden Immunsuppressiva nicht regredient zeigte. Der schwere Krankheitsverlauf wurde durch eine intensivpflichtige Sepsis zusätzlich kompliziert. Durch Gabe von Rituximab und einer begleitenden Immunapheresebehandlung konnte nach 8 Monaten eine partielle Remission und nach 1,5 Jahren eine komplette Remission erreicht werden. Der Pemphigus vulgaris ist auch heute eine schwere und komplikationsreiche Hauterkrankung, die eine therapeutische Herausforderung darstellen kann.

Toxische Dermatitis nach Quallenkontakt

Verletzungen durch Quallen werden besonders am australischen und asiatischen Pazifik sowie am Atlantik beobachtet. Sie können ausgeprägte Hautreaktionen bis zu systemischen Vergiftungen verursachen. Im Folgenden stellen wir eine 56-jährige Patientin mit einer toxischen Dermatitis an den Beinen nach Quallenkontakt im pazifischen Meer von Vietnam vor. Im klinischen Befund zeigten sich eine Woche nach der initialen Verletzung an den genannten Arealen Ödeme, teils livide Streifen in makulöser bzw. erosiver Form, eine palpable Purpura sowie hämorrhagische Blasen. Im Verlauf heilten diese Hautveränderungen durch eine Lokaltherapie mit topischen Glukokortikoiden mit postinflammatorischen Hyperpigmentierungen und Narben an der rechten Kniekehle ab.

Pemphigoid gestationis

Das Pemphigoid gestationis (PG) ist eine seltene und chronische bullöse Autoimmundermatose, die vorwiegend in der 2. Schwangerschaftshälfte oder postpartal auftritt und durch Ausbildung großer, meist erheblich juckender, entzündlicher, erythematöser Infiltrate und Blasen gekennzeichnet ist. Außerhalb der Schwangerschaft wurde die Erkrankung in Assoziation mit trophoblastischen Tumoren (Chorionkarzinom, Blasenmole) beschrieben. Wir berichten über ein Pemphigoid gestationis bei einer 30-jährigen Patientin in der 33. Schwangerschaftswoche ihrer 2. Schwangerschaft. Nach der 1. Schwangerschaft zeigte sich anamnestisch die Erstmanifestation der Erkrankung mit selbstständiger Abheilung. Bei erneuter Exazerbation in der 2. Schwangerschaft erfolgte nach Diagnosestellung die Einleitung einer topischen und systemischen Prednisolontherapie, welche eine zügige Besserung erbrachte.

Testikulärer Keimzelltumor in Form eines Rhabdomyosarkoms (high grade) bei einem HIV-Infizierten mit Psoriasis vulgaris unter Therapie mit Adalimumab

Bei einer HIV-Infektion besteht ein allgemein erhöhtes Tumorrisiko. Im Genitalbereich treten vor allem HPV-assoziierte Karzinome gehäuft auf. Bisher wurden Keimzelltumoren mit somatischer Malignität in Form eines Rhabdomyosarkoms bei HIV-Infektion kaum beschrieben. Im Folgenden stellen wir einen 47-jährigen Patienten mit HIV-Infektion und ausgeprägter Psoriasis vulgaris vor, bei welchem sich unter einer Therapie mit Adalimumab ein testikulärer, nicht-seminomatöser Keimzelltumor mit reifen Teratom-, Dottersacktumoranteilen und somatischer Malignität in Form eines Rhabdomyosarkoms (high grade) im Bereich des rechten Hodens entwickelte. Mit Feststellung der Raumforderung wurde die Therapie mit Adalimumab gestoppt und das Rhabdomyosarkom reseziert. 4 Monate nach Ablatio testis kam es zu einem ausgeprägten Lokalrezidiv mit V. a. eine regionale Weichteilmetastase und V. a. Lymphknotenmetastasen iliacal bds. Es erfolgte eine erneute Resektion und eine adjuvante Chemotherapie mit Epirubicin/Ifosfamid. Ein Einfluss des TNF-Alpha-Blockers Adalimumab auf die Bildung des Rhabdomyosarkoms kann nicht ausgeschlossen werden. Bei HIV-Infektion und gleichzeitiger Therapie mit TNF-Alpha-Blockern ist folglich verstärkt auf ein erhöhtes Tumorrisiko zu achten.

Mycoplasmen-assoziierte Haut- und Schleimhautveränderungen

Im Zusammenhang mit einer Mycoplasma pneumoniae-Infektion können erosive Haut- und Schleimhautveränderungen auftreten. Diese wurden als Erythema multiforme, Steven-Johnson-Syndrom oder toxische epidermale Nekrolyse beschrieben.

In den meisten Fällen dominiert eine ausgeprägte Mukositis, wohingegen die Hautveränderungen des restlichen Integuments meist nur sehr spärlich auftreten und als atypische Kokarden beschrieben werden.

Einige Autoren postulieren ein eigenständiges dermatologisches Krankheitsbild, das durch Mycoplasma pneumoniae induziert wird und vordergründig zu einer Mukositis mit diskreter Beteiligung der Haut und Augen führen kann.

Wir stellen zwei Kasuistiken vor, welche im Rahmen einer nachgewiesenen MP-Pneumonie ausgeprägte Hautveränderungen aufwiesen, die nicht eindeutig einem Erythema multiforme oder Steven-Johnson-Syndrom zugeordnet werden konnten. Beide Patienten gaben an, initial Erkältungssymptome bemerkt zu haben, welche auch medikamentös behandelt wurden, sodass auch eine Medikamentennebenwirkung nicht ausgeschlossen werden konnte.

Unter der Therapie mit systemischen Kortikosteroiden, Antibiotika bei Nachweis von MP und intensiver Lokaltherapie zeigten sich die Hautveränderungen komplett rückläufig.

Die Beschreibung dieser beiden Fälle fügt sich in die Reihe des neu definierten dermatologischen Krankheitsbildes bei einer Mycoplasma pneumoniae-Infektion.

[A rare primary small cell cancer of the esophagus]

The parvicellular carcinomas have their matrix in the neurosecretory (enterochromaffin) cells of Kultschitzky's type of the APUD-system. While in about 20% of the patients with a bronchial carcinoma a parvicellular bronchial carcinoma appears, extrapulmonary parvicellular organ carcinomas are very rarely observed. Up to 1984 altogether 72 patients with a parvicellular carcinoma of the oesophagus were world-wide registered. It is reported on an own observation of a female patient with a parvicellular carcinoma of the oesophagus and it is referred to the appearance of extrapulmonary parvicellular carcinomas. According to the present state of knowledge the extrapulmonary parvicellular carcinomas should be treated according to the therapy concepts of parvicellular bronchial carcinomas.

[Experiences and results in hypertension screening in women between 20 and 65 years of age in Karl-Marx-City]

From 1975 to 1979 in the district of the City of Karl-Marx-Stadt 91,130 females at the age between 20 and 65 years were summoned to a gynaecologico-cardiological mass examination which was supported by computer. 56,460 females underwent the examination. According to the WHO-criteria two measurements of blood pressure were carried out, when increased blood pressure was present a third one and a fourth one by an examination group. A diagnostic standard programme was used. In the second measurement of blood pressure we established 19.8% of patients with hypertension and 28.6% patients with borderline values. 52.8% of the hypertensions were known. Of 10,685 females with known or established hypertension 10.1% underwent an optimum therapy. On the basis of these results a programme for the fight against hypertension was developed for the county Karl-Marx-Stadt.